男，32岁，农民。主诉进行性左膝前疼痛5个月。5个月前干农活时无明显诱因出现膝关节轻度疼痛及肿胀，未予处理，1周后缓解。1个月后再次出现膝关节疼痛且逐渐加重，上楼梯及跑步困难，剧烈伸屈活动时症状加重，休息可缓解。2个月前于当地医院行关节内穿刺抽液1次，约25 ml，口服“万通筋骨片”，外用“扶他林”，并自行理疗治疗，效果不明显。半个月前自觉膝关节肿痛加重并且伸屈活动时有弹响感，影响正常生活，遂就诊于我院。患者自发病以来无乏力、盗汗，无其他关节不适表现。无既往膝关节病史及外伤史。体格检查：左下肢跛行步态，并保护性屈曲左膝关节。左膝关节稍肿胀，皮温不高，皮色正常。浮髌试验阳性，研髌试验阴性，内、外侧关节间隙无压痛，麦氏征阴性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性， Lachman试验阴性， 左膝活动轻度受限 （伸-15°，屈100°）并于伸直-15°时出现膝前疼痛。无股四头肌萎缩。双侧足背动脉搏动可触及，各足趾活动自如，患肢远端感觉未见异常。X线及各项术前检查未见明显异常。由于患者经济困难，未行MR检查。初步诊断为：左膝关节紊乱综合征。为明确诊断及进一步治疗，拟行左膝关节镜下诊治术。

    患者硬膜外麻醉后仰卧于手术台上，患膝屈曲90°，小腿自然下垂。驱血后，气囊止血带充气280 mm Hg。取髌内上入路为进水口，膝前内、前外及后外侧入路互为观察入路及操作入路，无菌生理盐水充盈关节腔。关节镜下前外侧入路可见红白色的囊肿位于髁间窝部，附于后十字韧带前部股骨侧止点处。后外侧入路观察后侧间室未见囊肿。以探针探查囊肿：质软，光滑（图1a）。未见关节内其它病变。以髓核钳咬下囊壁留做病理学检查，囊壁破裂后有暗红色液体流出，后以刨刀将囊肿完整切除（图1b）。关闭伤口，手术完毕。病理学检查可见滑膜细胞并且囊壁上有大量的微小血管，支持滑膜囊肿的诊断（图2）。术后常规应用抗生素，24 h即开始伸屈活动及直腿抬高锻炼，按时伤口换药，7 d后出院。术后14 d拆线。术后随访25个月，关节功能恢复正常，未见囊肿复发及其他术后并发症。